60多岁的刘叔怎么也没想到，持续了一个多月的颈肩痛，竟然是肺癌导致的。

起初刘叔只是脖子有点不舒服，以为是睡觉落枕了，在进行消炎止痛、理疗等治疗后疼痛仍未能缓解，反而越来越严重——右肩膀像被刀割一样，整晚睡不着，连胳膊都抬不起来。

后来，刘叔来到东莞市松山湖中心医院骨科就诊，此时他的右臂三角肌肌力只剩I级（正常为V级），濒临瘫痪。

接诊的骨科二区（脊柱、骨病）主任李再学仔细查阅影像资料，并追问了一句关键的话：“您以前动过什么手术？”

刘叔这才想起来，他在两年前做过肺结节切除术，当时病理结果为腺癌。得知这一关键病史后，脊柱骨科团队迅速安排了颈椎增强CT、磁共振和全身骨扫描。

结果证实了猜测：肺癌发生了颈椎转移。颈5椎体被肿瘤严重破坏，出现病理性压缩骨折，压迫了脊髓和右侧神经根。

CT提示颈5椎体病理性骨折,椎体及右侧附件骨质破坏

MRI提示C5、6右侧臂丛神经根及硬膜囊局部受压

颈5椎体是颈椎活动的关键节段，而肿瘤已经侵犯到椎体及附件，还包裹着供应大脑后1/3血液的椎动脉。此时的刘叔已经出现不全瘫症状——如果不尽快手术解除压迫，神经功能将不可逆损伤，甚至可能因颈椎失稳导致高位截瘫。

手术犹如在“神经与血管的雷区”排雷，稍有不慎就可能引发大出血、脑梗、偏瘫甚至死亡。

面对这一棘手病例，医院迅速启动了多学科会诊（MDT），做了脑血管造影（DSA），精准评估椎动脉的走形及受侵情况，为手术划定了安全边界，随后实施了颈前路颈5椎体全切+椎间盘摘除+椎管及神经根管减压+椎动脉松解+椎体间钛笼植骨融合+C4-6钢板螺钉内固定术。

术中，医生们小心翼翼地分离了被肿瘤包裹的椎动脉，完整切除了被破坏的颈5椎体及肿瘤，彻底松解了受压迫的神经根。

术后，刘叔右侧肩颈疼痛明显缓解，颈椎神经压迫已解除。术后病理结果提示腺癌可能性大，与术前判断的肺腺癌一致。目前刘叔还在进一步接受肿瘤综合治疗。

【知多D】

一、明明是肺的问题，怎么疼在脖子和肩膀？

骨科二区（脊柱、骨病）主任李再学介绍，当（肺）癌细胞侵入血管后，可随血液循环转移至全身各处器官，常见的转移部位包括肝脏、骨骼、脑部等。不同部位的转移会引起相应器官功能受损，以脊柱为例（颈椎、胸椎、腰椎），它们会侵蚀脊柱，破坏正常骨结构，就像“白蚁蛀空房梁”，导致剧烈骨痛，甚至在没有外伤的情况下就发生病理性骨折。

一旦转移灶压迫到脊髓或神经根，就会出现肢体麻木、无力、抬不起来等症状，严重时可致瘫痪。

二、这种颈肩痛，一定要警惕！

大多数人的颈肩痛确实是劳损、落枕或肩周炎，但如果出现以下“报警信号”，请务必到正规医院做进一步检查：

1.夜间痛明显：晚上躺在床上不动时更痛，甚至会被痛醒（普通劳损休息后会好转）。

2.进行性加重：疼痛越来越重，常规止痛药、理疗效果不佳。

3.伴有神经症状：胳膊或手部麻木、无力，拿东西不稳，抬臂困难。

4.有恶性肿瘤病史：曾经得过肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，新发骨痛要首先排除转移。

有恶性肿瘤病史的患者，如果出现不明原因的颈肩痛、腰背痛，且夜间加重，千万不要简单当成“劳损”或“关节炎”，应第一时间到医院排查骨转移。早期发现、早期干预，是保住功能、延长生命的关键。