肢体突然偏瘫，很多人第一反应是中风，但有一种罕见脊柱急症同样凶险——自发性椎管内硬膜外血肿。广东医科大学附属东莞第一医院（东莞市东南部中心医院）脊柱外科通过多学科协作急诊手术，成功帮助一名患者恢复神经功能。专家提醒，突发颈背腰痛伴肢体无力，应尽快就医排查。

一场与时间赛跑的救治

73岁的张婆婆（化名）患高血压多年。前不久，她突然感到胸背部撕裂样剧痛，紧接着右腿使不上劲，无法站立行走，症状持续加重，家人紧急将她送到该院。

入院后，医生首先排除了脑卒中（中风）可能，但胸椎磁共振（MRI）发现更隐蔽的“元凶”——胸椎T1-2节段椎管内血肿严重压迫胸段脊髓。此时她右下肢肌力已降至3级，只能勉强抬离床面，无法抵抗阻力，感觉明显减退。在手术室、麻醉科等配合下，董军峰主任带领脊柱外科团队急诊实施“胸椎后路椎管减压和血肿清除术”。

第二天复查MRI提示血肿清除，未见明显残留，脊髓受压明显改善。张婆婆右下肢肌力恢复到4级，感觉好转。术后第五天，她可自行下地行走。目前她正进行后续康复训练，家属对医护团队深表感激。

专家提醒

什么是自发性椎管内硬膜外血肿？这是一种罕见但极其凶险的脊柱急症，年发病率通常低于百万分之一，指在没有明确外伤和手术的情况下，椎管内硬脊膜外血管自发破裂出血，形成血肿压迫脊髓或神经根。

根据《椎管内硬膜外血肿诊治中国专家共识》，该病好发于50～70岁中老年人，男性略多。长期服用抗凝/抗血小板药物是重要危险因素；高血压、凝血功能障碍、血管畸形等基础疾病也会增加风险；部分患者发病前曾有剧烈咳嗽、用力排便等使胸腹腔压力骤然升高的动作。

该病临床表现典型，可概括为“疼痛+神经功能障碍”：突发性剧痛，多为病变部位撕裂样疼痛，如颈痛、背痛或腰痛；疼痛后数分钟至数小时内迅速出现相应节段肢体麻木、无力，严重者可截瘫、大小便失禁。需要提醒的是，肢体突然无力别只想到“中风”，也要警惕脊柱问题。

诊断上，磁共振（MRI）是首选检查，能清晰显示血肿位置、大小及脊髓受压程度。治疗核心是“快”：症状严重、神经功能进行性恶化者应尽快急诊手术减压。研究提示，出现神经功能障碍后24～48小时内手术，恢复效果明显优于延迟手术；保守治疗仅适用于症状轻微、神经功能稳定且血肿体积小者，并需严密监护。

董军峰主任提醒，尤其是长期服用抗凝药物的老年朋友：一旦出现不明原因突发性颈、背、腰部剧痛，并伴肢体麻木、无力，切勿当作普通颈椎病或腰肌劳损处理；应立即前往正规医院急诊科就诊，主动告知用药史和基础病史；对此类疾病，时间就是神经功能、就是生命，早诊断早治疗，就多一分完全康复的希望。

来源：东莞时间网·东莞+（2026-11-06 18:18）　查看原文 >>