秋冬天气干燥，时冷时热的天气真的害苦了家长们。
给孩子多加件衣服吧，太热了；脱点衣服吧，又有点凉。
反复折腾容易让孩子免疫力受损，病毒也更容易趁虚而入。感冒咳嗽也就因此发生了。
每咳一声，家长的心也跟着吊起来，可千万别是肺炎呀！
这种担心不是没有道理，很多家长可能会发现，明明孩子只是一个小感冒，怎么就越来越严重，甚至变成肺炎了呢？
如何判断孩子是普通感冒还是肺炎？孩子得了肺炎以后应该怎么护理？
我们今天就请梁医生来好好讲讲。孩子是否得了肺炎？
前期判断很重要图片来源：站酷海洛
大家之所以害怕孩子得肺炎，主要还是因为肺炎的杀伤力实在太大了。
它会导致孩子咳嗽、发热、呼吸急促，严重的甚至呼吸衰竭、死亡......
据世界卫生组织估计，2015 年，肺炎造成了约 92 万 5 岁以下的儿童死亡。也就是说，在 2015 年，每天都有大约 2500 名儿童因肺炎而夭折。图片来源：WHO
但是肺炎的早期症状又通常和感冒类似，有没有什么其它症状可以用来识别早期肺炎，来达到早诊断早治疗的目的呢。
其实，早期肺炎的识别也是有迹可循。
1
呼吸急促，呼吸频率加快
肺炎是因为肺部感染，导致原本充满氧气的肺泡被脓液占据，氧气减少，气体交换出现困难，所以人体会通过增加呼吸次数这种方式，来获得更多的氧气，因此肺炎最特异性的表现就是呼吸急促。图片来源：梅奥诊所
根据 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：
<2 月龄，呼吸 ≥60 次 / 分钟；
2～12 月龄，呼吸 ≥50 次 / 分钟；
1～5 岁，呼吸 ≥40 次 / 分钟；
≥5 岁：呼吸频率 ＞20 次 / 分钟。
那呼吸频率应该怎么数呢？
1. 等孩子安静、退烧的时候数，因为孩子的呼吸频率会随着活动情况有所差异。
2. 掀开孩子的衣服，通过看胸廓或肚子的起伏来数，一起一伏算一次。听诊可能会刺激孩子，导致呼吸频率假性增快。
3. 最好记完整的 60 秒来进行评估，准确率更高些。
如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。
2
出现三凹征是需要引起警惕的体征
需要注意的是，如果孩子出现三凹征，很可能就是重症肺炎了。
所谓三凹，就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷。图片来源：作者提供
比如下面这个孩子，就是非常典型的三凹征。
3
发热，咳嗽和精神状态差
感冒初期症状通常表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等鼻部症状，发热的温度在 38.5 ℃ 上下，很少超过 39 ℃，通常患儿的精神也不错，受发热影响不大。
如果病初或病程中间出现反复的高热，体温在 39 ℃或以上，要警惕肺炎。
另外，要关注咳嗽的情况，普通感冒的咳嗽一般在第 7 天以后会逐渐减轻，如果咳嗽在第 7 天后，没有逐渐减轻，反而越来越重，表现为咳嗽更频繁、咳嗽的动静更深（听起来像在胸腔发出的动静），并且患儿的精神状态，食欲很差，也要警惕肺炎。
病初发热热退，在病程中间再次出现发热，伴随咳嗽明显加重，也要警惕肺炎。
通过以上三点，基本上就能判断出孩子到底是肺炎还是普通感冒。
但并不是所有的孩子得肺炎时都会出现这三种情况，比如新生儿，可能不会出现发热、咳嗽等肺炎典型的症状，仅仅表现为呼吸增快、吃奶呛奶、嘴巴吐泡泡等。
很多家长分不清肺炎和感冒，其实是因为不了解肺炎的发生机制。
孩子是否会得肺炎取决于
免疫系统能否战胜病原体图片来源：站酷海洛
病原体最开始是通过鼻咽部（上呼吸道）进入，然后一路往下走，经过气管、支气管，当感染到肺部（下呼吸道）的时候，就会引起肺炎。
而无论是上呼吸道感染（普通感冒），还是下呼吸道感染（支气管炎、肺炎），这些疾病都可能会出现发热，咳嗽等共同的症状。
如果是普通的病原体或者既往已经接种过相应的疫苗，孩子自身的免疫系统就足以把它消灭。
巨噬细胞清理病毒
▼图片来源：BBC
如果是流感病毒、腺病毒、支原体、肺炎链球菌这种「高级别」的病原体或者没有接种过相应的疫苗，孩子免疫系统抵挡不住，感染肺炎的几率就会加大。
我们无法预知侵入孩子体内的是哪一种病原体，但是我们能够通过上述简单易行的方法，在早期发现疾病让孩子的病情尽快得到控制。
护理肺炎孩子，记住 5 个点图片来源：站酷海洛
1
适当使用退烧药
退烧药可以改善孩子发热期间的舒适度，让孩子发热期间更舒服一些。
2 个月以上用对乙酰氨基酚（泰诺林），6 个月以上还可以用布洛芬（美林）。
2
给予充足的液体
添加了辅食的宝宝可以少量多次地饮水，6 个月以下没有添加辅食的宝宝也可以适当补充水分。
充分的液体在病程中尤其重要，可以避免疾病引起的脱水。
3
生病期间要注意饮食营养搭配
生病期间，原则上如果宝宝没有对某种食物过敏的话，不需要特殊的忌口。
一些含蛋白质的食物，如：鸡蛋、肉类、鱼虾都可以正常吃，当然，水果、蔬菜也可以正常吃，合理的搭配食物，也有利于病情恢复。
4
用空调或者加湿器让空气保湿
空气干燥时，孩子更容易咳嗽。将室内湿度保持在 50%～60% 左右，有助于孩子病情的恢复。
不知道湿度怎么办？网上买个湿度计就行。
5
不要吸烟
患有肺炎的孩子对空气中的污染物特别敏感，家里有人吸烟不仅会提高孩子得肺炎的几率，也会延缓孩子病情的恢复。
肺炎也许可怕，但更可怕的是没有早做准备。
家长多掌握一些判断方法，多了解一些预防知识，就能让孩子少一分危险。
1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-
causes/syc-20354204
2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/diagnosis-
treatment/drc-20354210
3.https://familydoctor.org/condition/pneumonia/?adfree=true
4.伯曼儿科决策（第5版）
5.儿科学第9版
6.尼尔逊儿科学第19版
7.community-acquiredpneumoniainchildren:Clinicalfeaturesanddiagnosis
viaUpToDate
8.Pneumoniainchildren:Epidemiology,Pathogenesisandetiologyvia
UpToDate
9.https://www.momjunction.com/articles/pneumonia-in-babies_00458963/#Citation11审核专家 周莹
上海交通大学附属医学院临床医学硕士
儿科医生
监制：阿童木
排版：韩卓辰
题图来源：站酷海洛