感谢丁香园站友 @月叔打怪兽 分享的病例。

患者：男性，30 岁。

主诉：胸闷、心悸 3 天，加重伴呼吸困难 2 小时。

现病史：3 天前喝大量饮料后出现胸闷、心悸，活动后明显，伴气促，休息后可自行缓解，伴恶心，伴精神疲意，易入睡，伴口渴加重、多尿，未诊治。2 小时前无明显诱因突发呼吸困难、乏力，遂至我院急诊就诊。

既往史：诊断糖尿病 1 年，未规律治疗，未检测血糖。近期在家活动少，久坐，每天只喝饮料，体重减轻 20 kg。高血压病 1 年，最高 160/100 mmHg，间断服用缬沙坦，未检测血压。

体格检查：T 36.1℃，P 151 次/分，R 31 次/分，BP 119/61 mmHg，SPO2 96%，B.S 27.9 mmol/L。体型肥胖（100kg，BMI = 30.8 kg/m^2）。神志清、急性面容，半坐卧位，深大呼吸，闻及烂苹果味。

入室血气：pH 7.286，HCO3- 14.2 mmol/L，GLU 34.60 mmol/L，LAC 4.96 mmol/L，K+ 4.90mmol/L，Na+ 133.0 mmol/L，Cl- 105 mmol/L。

心电图：

初步诊断：

糖尿病酮症酸中毒 2 型糖尿病；

高乳酸血症；

高血压病；

电解质紊乱。

初步治疗：心电监护，鼻导管中流量吸氧，补液、降糖。

1 小时后再次评估：心率无改善，呼吸循环衰竭。

查体：神志清、精神差，深大呼吸，P 148 次/分，R 35 次/分，BP 83/47 mmHg，SPO2 95%。

为何补液后出现血压低、心率快的情况？是否继续补液？

后续治疗过程一波三折，情况十分危急。患者休克的原因究竟是什么？糖罐里隐藏着怎样的杀机？

该病例获得了「广东省急诊青年病例演讲比赛」一等奖！楼主已分享完整课件邀大家一起学习。