提到肾结石，广东街坊可太熟悉了，堪称体检报告里的常客。可真看到报告上的这几个字，还是难免慌慌张张：这石头要不要紧？必须马上做手术吗？其实，肾结石的处理不能“一刀切”，关键取决于结石的大小、位置、症状及身体状况。下面请广东省第二人民医院东莞医院（东莞市寮步医院）泌尿外科曹会彦主任给大家详细梳理，帮你从容应对。

一、这些情况可暂时“观察随访”

并非所有肾结石都需要立即干预，若符合以下条件，医生通常会建议定期观察，同时调整生活方式：

1.结石直径＜6毫米，且无明显症状（如腰痛、血尿、尿频尿急等）；

2.结石位置稳定（未堵塞尿路、肾盏，无肾积水迹象）；

3.肾功能正常，无合并症（如糖尿病、高血压、尿路感染等）；

4.结石成分明确为良性（如碳酸钙结石，无快速增大趋势）。

观察要点：每6—12个月复查泌尿系超声，监测结石大小、位置及肾积水情况；若期间出现症状，需及时就医。

二、这些情况建议“积极干预”

当肾结石存在以下风险时，拖延可能损害肾功能，需尽早治疗：

1.结石直径≥6毫米，或虽＜6毫米，但持续存在超过6个月未排出；

2.出现明显症状：如剧烈肾绞痛、反复血尿、尿频尿急、排尿困难等；

3.结石堵塞尿路，导致肾积水（轻度积水需密切监测，中重度积水需立即处理）；

4.合并尿路感染（如发热、腰痛伴白细胞升高），或反复发生尿路感染；

5.肾功能下降，或合并糖尿病、高血压等基础病（结石易快速进展）；

6.结石成分特殊（如尿酸结石、胱氨酸结石，易复发或增大）；

7.儿童、孕妇或特殊职业人群（如驾驶员、高空作业者，结石突发风险高）。

三、肾结石的常见干预手段

治疗方案需结合结石大小、位置、成分及患者身体状况选择，常用方式如下：

1.保守治疗（排石治疗）：

☆适用：直径＜6毫米、位置较浅（如输尿管上段）、无梗阻的结石；

☆方法：大量饮水（每日2000-3000毫升），配合适度运动（如跳绳、跑步、爬楼梯），促进结石自然排出；必要时遵医嘱服用排石药物（如α- 受体阻滞剂）、解痉止痛药。

2.药物溶石治疗：

☆适用：特定成分结石（如尿酸结石、胱氨酸结石）；

☆方法：尿酸结石可服用别嘌醇、苯溴马隆等药物，降低血尿酸水平，溶解结石；胱氨酸结石可服用枸橼酸制剂，碱化尿液辅助溶石。需定期复查，监测结石溶解情况。

3.微创手术治疗（临床首选）：

☆体外冲击波碎石术（ESWL）：适用直径≤2厘米的肾结石、输尿管上段结石；通过冲击波将结石击碎成小颗粒，再随尿液排出，创伤小、恢复快。

☆输尿管镜碎石取石术（URL）：适用输尿管中下段结石、直径＜2厘米的肾结石；通过尿道、膀胱进入输尿管，用激光或超声击碎结石并取出。

☆经皮肾镜取石术（PCNL）：适用直径≥2厘米的肾结石、复杂结石（如鹿角形结石）；在腰部打一个小孔，建立通往肾脏的通道，用内镜击碎并取出结石。

☆输尿管软镜碎石术（RIRS）：随着患者对微创甚至无创要求越来越高，输尿管软镜手术成为很多肾结石患者手术的首选术式。

4.开放手术治疗：

☆适用：极少数复杂情况（如巨大鹿角形结石、合并严重尿路畸形）；

☆特点：创伤较大、恢复时间长，目前已较少使用。

5.日常生活：排石与预防的关键

无论是结石患者还是高危人群，做好以下几点，能有效促进排石、降低复发风险：

①科学饮水，是核心中的核心：

☆每日饮水量保持 2000-3000ml，以白开水、淡茶水、柠檬水为宜（避免咖啡、浓茶、碳酸饮料）；

☆饮水要均匀，避免一次性大量饮用，睡前1-2小时可适量饮水，防止夜间尿液浓缩。

②合理饮食，针对性调整：

☆控制高钙食物：如牛奶、奶酪、豆腐等（并非禁食，而是适量摄入，每日钙摄入量建议 800-1000mg）；

☆限制高草酸食物：如菠菜、甜菜、芹菜、浓茶、巧克力、草莓等（草酸钙结石患者需重点控制）；

☆限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等（尿酸结石患者需严格限制）；

☆减少盐分摄入：每日盐摄入量＜5g，避免高盐饮食导致尿钙排泄增加；

☆增加膳食纤维：如蔬菜、水果、全谷物，帮助减少尿钙吸收。

③适度运动，促进代谢：

☆每周坚持3-5次运动，每次30分钟以上，可选择跳绳、跑步、游泳、爬楼梯等；

☆结石患者可根据结石位置调整运动方式：如输尿管下段结石可多做跳跃运动，肾结石可适当做倒立（需在医生指导下进行）。

④定期体检，早发现早处理：

☆普通人群每 1-2 年做一次泌尿系超声；

☆结石高发人群（如既往有结石病史、家族史、肥胖、糖尿病患者）建议每年复查一次，同时可检测尿液成分，针对性预防。

体检查出肾结石不必过度恐慌，但也不能忽视大意，关键是及时咨询泌尿外科医生，结合自身情况判断是否需要处理。