随着优质医疗资源加速下沉，基层医疗卫生服务能力持续提升，如今在社区就能看上专家号，县域内就诊率显著提升。然而，半月谈记者在基层调研发现，在医联体改革取得成效的同时，转诊“能上不能下”、基层药品保障仍有不足等问题也逐渐显现，亟待破解。

小病不出社区、常见病不出县域

医联体即医疗联合体，是指在一个区域内，形成以三级医院为核心，联合二级医院、社区卫生服务中心等组成的“协作组织”，旨在让患者在基层就能享受优质医疗服务，破解“看病难”。

“以前做胃肠镜至少要提前一周往榆林跑，现在县里就能做，还能实时连线西安专家。”陕西省榆林市吴堡县居民宋阿姨说。

作为全国综合医改试点省份，陕西全面推进紧密型医联体建设。据了解，陕西县域医院远程诊疗已普遍覆盖超声、影像、胃肠镜、病理等多个科室。比如在县域医院做影像检查，西安大医院的专家远程就可以拟定诊疗方案。2024年，陕西县域就诊率提高12.7%。

社区医生通过云诊疗系统连线大医院专家为患者进行线上诊疗

改革涉入深水区

医联体改革显著提升基层医疗卫生服务能力，越来越多的患者不用再为看一般病、常见病四处奔波。不过，在改革从搭框架、建机制向提质量迈进的过程中，一些现实挑战逐渐显现出来。

——大医院专家“悬浮”于社区，优质资源“沉而未用”。虽然专家下沉，但社区接诊量仍然不高。究其原因，除群众对非固定坐诊专家不熟悉、基层医疗机构设备不完善外，还与很多患者没有及时获取专家到社区坐诊信息有关。现实中，尽管专家定期到社区坐诊，但大部分专家下沉排班信息仅由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等自行宣传，不少三级医院官网、公众号没有主动公示。

——部分患者“能上难下”，转诊一头拥挤一头空。半月谈记者调研发现，这一失衡现象的核心症结之一，是部分三级医院下转机制不健全、标准不明确。例如，不少医院未制定术后康复、慢病稳定期等适宜下转病种的明确目录，哪些患者该转、何时能转缺乏统一依据，直接导致“上转容易下转难”。此外，基层医疗机构在医疗资源、专业能力上的承接短板等，也进一步卡住了患者双向转诊的“下半程”，加剧资源错配。

——基层医疗保障存在短板，人才药物缺口亟须补足。半月谈记者采访了解到，陕西基层医疗机构全科医生普遍不足，县乡村医疗机构级别不同，用药目录不同，以致基层医院用药受限。在部分基层医院，国家基本药物目录配备率约为七成，慢性病用药缺口超三成。

医联体还须更紧密

今年9月，国务院批复同意实施《医疗卫生强基工程实施方案》，明确加强紧密型医联体内涵建设，并提出依托紧密型医联体，推动以人员为核心的资源下沉基层。

“依托省-市-县-乡四级架构，明确三级医院为核心，联合专科医院，形成总医院管理架构，实现人、财、物、事、绩、管的统一管理，探索‘资源下沉、基层首诊、上级手术、社区康复’的医疗服务模式。”西安交通大学教授陈斌建议，优化医联体内不同级别医疗机构的医保支付差异政策，实现医联体内医保统筹、药品统一、双向转诊、住院患者医保一次性结算。

多位专家建议，出台具有吸引力的人才引进政策，通过定向培养等方式，为基层医疗卫生机构输送本土化人才；加强培训与继续教育体系建设，定期选派人员到上级医院进修学习；在基层设立“名医工作室”，发挥名医传帮带作用，培养一批留得住、用得上的基层医疗骨干；建设区域统一的信息化平台，整合各级医疗机构信息系统，实现电子病历、检查检验结果跨机构互认，提高医疗数据共享效率。

半月谈记者：姜辰蓉